استشارات دورة الإيرادات
إدارة دورة إيرادات مصممة لمنصات المطالبات الإلكترونية الخليجية
التحقق من الأهلية والترميز والمطالبات الإلكترونية واسترداد المرفوضات عبر eClaimLink وShafafiya وNPHIES.
في دول الخليج تنتهي كل زيارة مؤمَّنة تقريباً بمطالبة إلكترونية: عبر eClaimLink وDHPO في دبي، أو Shafafiya في أبوظبي، أو NPHIES في المملكة العربية السعودية. ولكل منصة قواعد تحقق ومتطلبات ترميز ومهل لإعادة التقديم، وتضيف كل شركة تأمين أو طرف ثالث لإدارة المطالبات شروط عقدها الخاصة. إدارة دورة الإيرادات هي الانضباط الذي يضبط كل ذلك، من لحظة حجز المريض حتى مطابقة الدفعة المستلمة.
أمضى د. نيراج بورانيك جزءاً كبيراً من خبرته الممتدة لأكثر من 18 عاماً في دورة الإيرادات. تراجع تولازاي هيلث دورتكم من أولها إلى آخرها، وتحدد مواضع ضياع الأموال، مثل ثغرات الأهلية، والموافقات المسبقة المفقودة، وأخطاء الترميز، والمرفوضات غير المعالجة، والمدفوعات غير المطابقة، ثم تصلح الإجراء المسبب لكل تسرب. يمكننا تقديم المشورة لفريقكم الداخلي، أو إعادة بنائه، أو الإشراف على شريك خارجي نيابة عنكم.
ما الذي يتغيّر لديك
- مطالبات مرفوضة أقل عند التقديم الأول
- معالجة المرفوضات وإعادة تقديمها ضمن مهل الجهات الدافعة
- مطابقة المدفوعات مع الأسعار المتعاقد عليها
- فريق فوترة يعرف أرقامه بدقة
النطاق
ما يشمله المشروع
تدقيق شامل لدورة الإيرادات
مراجعة قائمة على العينات للزيارات من التسجيل حتى استلام الدفعة، لتحديد مواضع فشل المطالبات وأسبابها الجذرية وحجم القيمة الكامنة في المرفوضات غير المعالجة والمدفوعات الناقصة.
الأهلية والموافقة المسبقة في المرحلة الأولى
إعادة تصميم نصوص التسجيل والتحقق من الأهلية وسير عمل الموافقات المسبقة، بحيث تُؤكَّد التغطية والمنافع والموافقات قبل العلاج، لا أن تُكتشف بعد رفض المطالبة.
مراجعة التوثيق السريري والترميز
مراجعة دقة الترميز وفق ICD-10-CM وCPT في الإمارات، أو ICD-10-AM ونظام الفوترة السعودي في المملكة، مع ملاحظات للأطباء حول التوثيق وتدريب موجّه للمرمّزين.
تقديم المطالبات الإلكترونية وقواعد التدقيق
إعداد قواعد التحقق من المطالبات واختبارها لمنصات eClaimLink وDHPO أو Shafafiya أو NPHIES، بحيث تُكتشف أخطاء الصيغة وتوافق الرموز والحقول الإلزامية قبل خروج المطالبة من نظامكم.
إدارة المرفوضات وإعادة التقديم
سجل مصنف للمرفوضات، وتحليل للأسباب الجذرية حسب الجهة الدافعة والسبب، ونماذج لإعادة التقديم، وقائمة عمل يومية، بحيث يُسترد كل رفض أو يُشطب بقرار واعٍ ضمن المهلة المحددة.
تحميل العقود ومطابقة المدفوعات
إدخال قوائم أسعار الجهات الدافعة وشروط العقود بدقة في نظامكم، ومطابقة إشعارات الدفع بنداً بنداً، لتحديد المدفوعات الناقصة والاعتراض عليها بدلاً من تحمّلها بصمت.
المنهجية
كيف يسير العمل
مراحل واضحة، ومسؤولون محدّدون، وخطة مكتوبة في كل خطوة، لتعرف دائمًا ما الذي سيحدث بعد ذلك.
خط الأساس
نستخرج بيانات المطالبات والمرفوضات والمدفوعات حسب الجهة الدافعة، ونحدد أنماط الرفض الحالية وأعمار الذمم وسرعة التحصيل قبل أي توصية.
تحليل الأسباب الجذرية
نتتبع كل فئة رئيسية من المرفوضات إلى مصدرها الحقيقي: التسجيل أو الموافقة أو التوثيق السريري أو الترميز أو إعدادات النظام أو تحميل العقود.
إصلاح الإجراء
نصحح سير العمل وقواعد النظام والنماذج والتدريب من المصدر، بدءاً بالأسباب التي تمثل الحصة الأكبر من الإيرادات الضائعة.
استرداد المتراكم
بالتوازي، نعالج المرفوضات والمدفوعات الناقصة القابلة للاسترداد والتي ما زالت ضمن مهل إعادة التقديم حسب الأولوية، ليبدأ المشروع بالعائد مبكراً.
المتابعة والتسليم
نسلّم فريقكم لوحة أسبوعية لدورة الإيرادات وآلية مراجعة منتظمة، مع إشراف مستمر اختياري على فريق الفوترة الداخلي أو الخارجي.
لمن هذه الخدمة
تشغيل ودورة إيرادات واستراتيجية تعامل مع شركات التأمين للمستشفيات الخاصة في دول الخليج.
العياداتدعم التأسيس والترخيص والتأمين والفوترة للعيادات الفردية والعيادات متعددة التخصصات.
المراكز الطبيةشبكات التأمين ودورة الإيرادات وتشغيل الفروع المتعددة للمراكز والمجموعات الطبية.
الرعاية الصحية المنزليةالترخيص والكوادر والتأمين ونماذج التشغيل لمقدمي الرعاية الصحية المنزلية.
أين نقدّم إدارة دورة الإيرادات
الأسئلة الشائعة
ماذا تشمل إدارة دورة الإيرادات لعيادة أو مستشفى في الخليج؟
هل تتعاملون مع NPHIES وترميز نظام الفوترة السعودي؟
هل هذه فوترة خارجية أم استشارات؟
متى نرى نتائج مهمة دورة الإيرادات؟
هل تساعدون في متطلبات DRG وShafafiya في أبوظبي؟
خدمات ذات صلة
الانضمام إلى شبكات التأمين
الانضمام إلى شركات التأمين وأطراف إدارة المطالبات المناسبة بأسعار وشروط تناسب منشأتك.
استشارات العمليات الصحية
إعادة تصميم تدفق المرضى والتوظيف والإجراءات ومؤشرات الأداء لتعمل منشأتك بالنظام لا بالاجتهاد الفردي.
استشارات الصحة الرقمية والتقنية الصحية
اختيار السجل الطبي الإلكتروني، والربط مع NABIDH وMalaffi وNPHIES، والطب الاتصالي، ودخول التقنية الصحية للخليج.
مكالمة مجانية لمدة 30 دقيقة
ناقش وضعك مع د. نيراج.
أخبرنا أين تقف منشأتك اليوم وأين تريد أن تكون، وستخرج من المكالمة بخطوة تالية واضحة.