استشارات دورة الإيرادات

إدارة دورة الإيرادات في قطر

نبني دورة الإيرادات لسوق تذهب فيه معظم المطالبات إلى شركات تأمين وجهات إدارة خاصة لكل منها قواعدها. ويعني ذلك التحقق من الأهلية عند التسجيل، وانضباط الموافقات المسبقة، ومعايير الترميز والتوثيق، وإجراءات إرسال المطالبات، ودورة لإدارة الرفض تعيد الدروس إلى الاستقبال والأطباء.

احجز مكالمة تعريفية القطاع الصحي في قطر

قواعد السوق

من ينظّم ومن يدفع في قطر

جعل القانون رقم 22 لسنة 2021 التأمين الصحي إلزاميا للوافدين والزوار، وربط التغطية الأساسية بتأشيرات الدخول وتصاريح الإقامة، وألزم أصحاب العمل بالتأمين على موظفيهم غير القطريين. وبالنسبة لمقدمي الخدمة في القطاع الخاص، يعني ذلك أن معظم المرضى يصلون بوثيقة من شركة تأمين مرخصة، تديرها غالبا جهة إدارة خارجية. والانضمام إلى الشبكات المناسبة، والاتفاق على قوائم أسعار تعكس طبيعة الحالات، وبناء عادات سليمة في الموافقات المسبقة والمطالبات، هي ما يحوّل هذا الحجم المؤمَّن عليه إلى إيرادات يمكن الاعتماد عليها.

MOPH (وزارة الصحة العامة)

ترخّص المنشآت الصحية الخاصة وتفتشها، وتضع المعايير السريرية والتشغيلية، وتشرف على نظام التأمين الصحي الإلزامي للوافدين والزوار.

DHP (إدارة التخصصات الصحية)

إدارة تابعة لوزارة الصحة العامة، عُرفت سابقا باسم QCHP، تتولى تسجيل وترخيص الأطباء وأطباء الأسنان والتمريض والصيادلة والمهن الصحية المساندة في القطاعين العام والخاص.

مؤسسة حمد الطبية (HMC)

المقدم العام الرئيسي للرعاية الثانوية والتخصصية، ومرجع مهم لمسارات الإحالة والطاقة الاستيعابية التخصصية والفجوات التي يمكن للقطاع الخاص سدها.

مؤسسة الرعاية الصحية الأولية (PHCC)

تدير شبكة الرعاية الأولية العامة، مما يحدد المجالات التي يمكن فيها للرعاية الأولية وطب الأسرة والتشخيص في القطاع الخاص المنافسة على سهولة الوصول والراحة.

النطاق

ما نقدّمه في قطر

01

تدقيق شامل لدورة الإيرادات

مراجعة قائمة على العينات للزيارات من التسجيل حتى استلام الدفعة، لتحديد مواضع فشل المطالبات وأسبابها الجذرية وحجم القيمة الكامنة في المرفوضات غير المعالجة والمدفوعات الناقصة.

02

الأهلية والموافقة المسبقة في المرحلة الأولى

إعادة تصميم نصوص التسجيل والتحقق من الأهلية وسير عمل الموافقات المسبقة، بحيث تُؤكَّد التغطية والمنافع والموافقات قبل العلاج، لا أن تُكتشف بعد رفض المطالبة.

03

مراجعة التوثيق السريري والترميز

مراجعة دقة الترميز وفق ICD-10-CM وCPT في الإمارات، أو ICD-10-AM ونظام الفوترة السعودي في المملكة، مع ملاحظات للأطباء حول التوثيق وتدريب موجّه للمرمّزين.

04

تقديم المطالبات الإلكترونية وقواعد التدقيق

إعداد قواعد التحقق من المطالبات واختبارها لمنصات eClaimLink وDHPO أو Shafafiya أو NPHIES، بحيث تُكتشف أخطاء الصيغة وتوافق الرموز والحقول الإلزامية قبل خروج المطالبة من نظامكم.

05

إدارة المرفوضات وإعادة التقديم

سجل مصنف للمرفوضات، وتحليل للأسباب الجذرية حسب الجهة الدافعة والسبب، ونماذج لإعادة التقديم، وقائمة عمل يومية، بحيث يُسترد كل رفض أو يُشطب بقرار واعٍ ضمن المهلة المحددة.

06

تحميل العقود ومطابقة المدفوعات

إدخال قوائم أسعار الجهات الدافعة وشروط العقود بدقة في نظامكم، ومطابقة إشعارات الدفع بنداً بنداً، لتحديد المدفوعات الناقصة والاعتراض عليها بدلاً من تحمّلها بصمت.

المنهجية

كيف يسير العمل

  1. خط الأساس

    نستخرج بيانات المطالبات والمرفوضات والمدفوعات حسب الجهة الدافعة، ونحدد أنماط الرفض الحالية وأعمار الذمم وسرعة التحصيل قبل أي توصية.

  2. تحليل الأسباب الجذرية

    نتتبع كل فئة رئيسية من المرفوضات إلى مصدرها الحقيقي: التسجيل أو الموافقة أو التوثيق السريري أو الترميز أو إعدادات النظام أو تحميل العقود.

  3. إصلاح الإجراء

    نصحح سير العمل وقواعد النظام والنماذج والتدريب من المصدر، بدءاً بالأسباب التي تمثل الحصة الأكبر من الإيرادات الضائعة.

  4. استرداد المتراكم

    بالتوازي، نعالج المرفوضات والمدفوعات الناقصة القابلة للاسترداد والتي ما زالت ضمن مهل إعادة التقديم حسب الأولوية، ليبدأ المشروع بالعائد مبكراً.

  5. المتابعة والتسليم

    نسلّم فريقكم لوحة أسبوعية لدورة الإيرادات وآلية مراجعة منتظمة، مع إشراف مستمر اختياري على فريق الفوترة الداخلي أو الخارجي.

الأسئلة الشائعة

ماذا تقدم جهة استشارات الرعاية الصحية في قطر لعيادة جديدة؟
نخطط لمزيج الخدمات والموقع، ونعدّ ملف ترخيص المنشأة لدى MOPH، وندير تراخيص DHP لأطبائك، ونجهز ملفات الانضمام إلى شبكات التأمين وقوائم الأسعار حتى تستقبل العيادة المرضى المؤمَّن عليهم بعد الافتتاح بوقت قصير. تدير تولازاي هيلث العملية والمستندات، أما التراخيص فتصدرها MOPH والعقود توقعها شركات التأمين.
هل التأمين الصحي إلزامي في قطر؟
نعم، للوافدين والزوار. فقد أقر القانون رقم 22 لسنة 2021 التأمين الصحي الإلزامي، وربط التغطية الأساسية بتأشيرات الدخول وتصاريح الإقامة، وألزم أصحاب العمل بالتأمين على موظفيهم غير القطريين. وبالنسبة لمقدمي الخدمة، يجعل ذلك الوصول إلى شبكات التأمين وسلامة إجراءات المطالبات محورا أساسيا في نموذج العمل.
هل يحتاج الأطباء إلى ترخيص مستقل للعمل في عيادة خاصة في قطر؟
نعم. يجب أن يحصل كل ممارس، سواء كان طبيبا أو طبيب أسنان أو ممرضا أو صيدليا أو من المهن المساندة، على ترخيص من إدارة التخصصات الصحية في وزارة الصحة العامة قبل مزاولة المهنة. ويستغرق التحقق من المؤهلات والتقييم وقتا، لذلك ندرج مدد DHP في خطة الافتتاح منذ البداية.
هل تضمن تولازاي هيلث موافقة شركات التأمين في قطر؟
لا يمكن لأي مستشار أن يضمن ذلك بأمانة. فشركات التأمين هي التي تقرر من ينضم إلى شبكاتها وبأي شروط. ما نقدمه هو ملف مكتمل ومقنع، وتفاوض قائم على خدماتك وطاقتك الاستيعابية، ومتابعة منتظمة، مما يحسّن جودة هذه المحادثات وسرعتها.
ماذا تشمل إدارة دورة الإيرادات لعيادة أو مستشفى في الخليج؟
تشمل إدارة دورة الإيرادات كل خطوة تحوّل زيارة المريض إلى نقد محصّل: التسجيل، والتحقق من الأهلية، والموافقة المسبقة، والتوثيق السريري، والترميز، وتقديم المطالبة الإلكترونية، ومعالجة الرفض، وإعادة التقديم، ومطابقة المدفوعات، ومتابعة الجهات الدافعة. وفي الخليج تمر هذه الخطوات عبر منصات منظمة مثل eClaimLink وDHPO وShafafiya وNPHIES، لذا يهم الانضباط الإجرائي والمعرفة بالمنصات معاً.
هل تتعاملون مع NPHIES وترميز نظام الفوترة السعودي؟
نعم. لمقدمي الرعاية في المملكة العربية السعودية نراجع سير العمل في NPHIES للأهلية والموافقة المسبقة والمطالبات، ونتحقق من الترميز وفق ICD-10-AM ومعايير ترميز نظام الفوترة السعودي الصادرة عن CHI. كما نساعد في ربط رموز الخدمات الداخلية بمجموعات الرموز المعيارية التي تتطلبها معاملات NPHIES، وهي نقطة يخسر عندها كثير من مقدمي الرعاية الجدد أو المتوسعين جزءاً من إيراداتهم.

دعم إضافي في قطر

استشارات تأسيس العيادات والمستشفيات · قطرترخيص المنشآت والموافقات · قطرالانضمام إلى شبكات التأمين · قطر إدارة دورة الإيرادات: في جميع دول الخليج

مكالمة مجانية لمدة 30 دقيقة

ناقش وضعك مع د. نيراج.

أخبرنا أين تقف منشأتك اليوم وأين تريد أن تكون، وستخرج من المكالمة بخطوة تالية واضحة.

احجز مكالمة تعريفية راسلنا عبر واتساب