استشارات دورة الإيرادات

إدارة دورة الإيرادات في دبي

غالبًا ما يعود رفض المطالبات في دبي إلى ثغرات في الأهلية أو الموافقات أو الترميز، لا إلى خلافات سريرية. ندقق دورة eClaimLink كاملة من التسجيل إلى التسوية، ونحسّن التوثيق والترميز، ونرسي انضباطًا في إعادة الإرسال، ونبني لوحات متابعة للرفض تُظهر أي جهة دافعة وأي سبب يكلّف أكثر.

احجز مكالمة تعريفية القطاع الصحي في دبي

قواعد السوق

من ينظّم ومن يدفع في دبي

التأمين الصحي إلزامي لسكان دبي بموجب منظومة ISAHD، ويتحمل أصحاب العمل والكفلاء مسؤولية التغطية، فيما تضع خطة المزايا الأساسية الحد الأدنى لأصحاب الدخل المحدود. وهذا يخلق سوقًا مؤمَّنة واسعة لكنها متطلبة: فكل موافقة مسبقة وتحقق من الأهلية ومطالبة يمر إلكترونيًا عبر eClaimLink وDHPO، ويتبع التسعير قواعد هيئة الصحة بدبي. وتتدرج الشبكات بحسب شركة التأمين وشركة إدارة المطالبات، لذا على العيادة الجديدة أن تحدد مبكرًا الخطط التي يحملها مرضاها فعلًا، وأن تستهدف تلك الشبكات بوعي.

هيئة الصحة بدبي (DHA)

ترخّص المنشآت والمهنيين خارج المناطق الحرة عبر منصة شريان، وتجري التفتيش قبل التفعيل، وتضع قواعد التأمين الصحي والتسعير في دبي.

سلطة مدينة دبي الطبية، التنظيم (DHCR)

ترخّص الأنشطة السريرية والتجارية داخل المنطقة الحرة لمدينة دبي الطبية وفق لوائحها الخاصة، في مسار موازٍ لمسار هيئة الصحة بدبي.

NABIDH

منصة تبادل المعلومات الصحية في دبي. يجب أن يستوفي نظام السجل الطبي الإلكتروني معاييرها قبل أن تفعّل هيئة الصحة بدبي ترخيص المنشأة الجديدة.

ISAHD وeClaimLink / DHPO

ISAHD هي منظومة التأمين الإلزامي في دبي، بينما تنقل eClaimLink ومكتب بريد دبي الصحي معاملات الأهلية والموافقات والمطالبات بين مقدمي الخدمة والجهات الدافعة.

النطاق

ما نقدّمه في دبي

01

تدقيق شامل لدورة الإيرادات

مراجعة قائمة على العينات للزيارات من التسجيل حتى استلام الدفعة، لتحديد مواضع فشل المطالبات وأسبابها الجذرية وحجم القيمة الكامنة في المرفوضات غير المعالجة والمدفوعات الناقصة.

02

الأهلية والموافقة المسبقة في المرحلة الأولى

إعادة تصميم نصوص التسجيل والتحقق من الأهلية وسير عمل الموافقات المسبقة، بحيث تُؤكَّد التغطية والمنافع والموافقات قبل العلاج، لا أن تُكتشف بعد رفض المطالبة.

03

مراجعة التوثيق السريري والترميز

مراجعة دقة الترميز وفق ICD-10-CM وCPT في الإمارات، أو ICD-10-AM ونظام الفوترة السعودي في المملكة، مع ملاحظات للأطباء حول التوثيق وتدريب موجّه للمرمّزين.

04

تقديم المطالبات الإلكترونية وقواعد التدقيق

إعداد قواعد التحقق من المطالبات واختبارها لمنصات eClaimLink وDHPO أو Shafafiya أو NPHIES، بحيث تُكتشف أخطاء الصيغة وتوافق الرموز والحقول الإلزامية قبل خروج المطالبة من نظامكم.

05

إدارة المرفوضات وإعادة التقديم

سجل مصنف للمرفوضات، وتحليل للأسباب الجذرية حسب الجهة الدافعة والسبب، ونماذج لإعادة التقديم، وقائمة عمل يومية، بحيث يُسترد كل رفض أو يُشطب بقرار واعٍ ضمن المهلة المحددة.

06

تحميل العقود ومطابقة المدفوعات

إدخال قوائم أسعار الجهات الدافعة وشروط العقود بدقة في نظامكم، ومطابقة إشعارات الدفع بنداً بنداً، لتحديد المدفوعات الناقصة والاعتراض عليها بدلاً من تحمّلها بصمت.

المنهجية

كيف يسير العمل

  1. خط الأساس

    نستخرج بيانات المطالبات والمرفوضات والمدفوعات حسب الجهة الدافعة، ونحدد أنماط الرفض الحالية وأعمار الذمم وسرعة التحصيل قبل أي توصية.

  2. تحليل الأسباب الجذرية

    نتتبع كل فئة رئيسية من المرفوضات إلى مصدرها الحقيقي: التسجيل أو الموافقة أو التوثيق السريري أو الترميز أو إعدادات النظام أو تحميل العقود.

  3. إصلاح الإجراء

    نصحح سير العمل وقواعد النظام والنماذج والتدريب من المصدر، بدءاً بالأسباب التي تمثل الحصة الأكبر من الإيرادات الضائعة.

  4. استرداد المتراكم

    بالتوازي، نعالج المرفوضات والمدفوعات الناقصة القابلة للاسترداد والتي ما زالت ضمن مهل إعادة التقديم حسب الأولوية، ليبدأ المشروع بالعائد مبكراً.

  5. المتابعة والتسليم

    نسلّم فريقكم لوحة أسبوعية لدورة الإيرادات وآلية مراجعة منتظمة، مع إشراف مستمر اختياري على فريق الفوترة الداخلي أو الخارجي.

الأسئلة الشائعة

ماذا تقدم استشارات الرعاية الصحية في دبي لعيادة جديدة؟
تحوّل استشارات الرعاية الصحية في دبي الفكرة إلى منشأة مرخّصة ومؤمَّنة وجاهزة للفوترة. ويشمل ذلك المفاضلة بين DHA ومدينة دبي الطبية، وإعداد ملف شريان، واستيفاء معايير التصميم والتوظيف، وضمان الجاهزية لـ NABIDH وeClaimLink، والانضمام إلى شبكات التأمين حتى تستقبل العيادة المرضى المؤمَّن عليهم منذ البداية.
هل أرخّص لدى هيئة الصحة بدبي أم في مدينة دبي الطبية؟
يعتمد ذلك على تخصصك وخطط الملكية والمرضى المستهدفين والميزانية. توفر مدينة دبي الطبية ملكية المنطقة الحرة وجهة تنظيمية مخصصة، بينما يمكن لمنشأة مرخّصة من الهيئة أن تكون أقرب إلى المناطق السكنية. نقارن المسارين من حيث التكلفة والجدول الزمني والوصول إلى المرضى قبل الالتزام بأي موقع.
لماذا تشترط هيئة الصحة بدبي منصة NABIDH قبل التفعيل؟
NABIDH هي منصة تبادل المعلومات الصحية في دبي، وتتوقع الهيئة من كل منشأة مرخّصة أن تشارك بياناتها السريرية من خلالها. لذلك يعتمد التفعيل على نظام سجل طبي يستوفي معاييرها. واختيار نظام متوافق مبكرًا يجنّبك عيادة مكتملة تنتظر تكامل البرمجيات.
كم يستغرق الانضمام إلى شبكات التأمين في دبي؟
يختلف ذلك بحسب شركة التأمين وشركة إدارة المطالبات والتخصص، وبعض الجهات الدافعة لا تراجع مقدمي الخدمة الجدد إلا في أوقات محددة. والنهج العملي هو بدء المحادثات حين يسير الترخيص في مساره، مع ملف اعتماد مكتمل، لا بعد افتتاح المنشأة.
ماذا تشمل إدارة دورة الإيرادات لعيادة أو مستشفى في الخليج؟
تشمل إدارة دورة الإيرادات كل خطوة تحوّل زيارة المريض إلى نقد محصّل: التسجيل، والتحقق من الأهلية، والموافقة المسبقة، والتوثيق السريري، والترميز، وتقديم المطالبة الإلكترونية، ومعالجة الرفض، وإعادة التقديم، ومطابقة المدفوعات، ومتابعة الجهات الدافعة. وفي الخليج تمر هذه الخطوات عبر منصات منظمة مثل eClaimLink وDHPO وShafafiya وNPHIES، لذا يهم الانضباط الإجرائي والمعرفة بالمنصات معاً.
هل تتعاملون مع NPHIES وترميز نظام الفوترة السعودي؟
نعم. لمقدمي الرعاية في المملكة العربية السعودية نراجع سير العمل في NPHIES للأهلية والموافقة المسبقة والمطالبات، ونتحقق من الترميز وفق ICD-10-AM ومعايير ترميز نظام الفوترة السعودي الصادرة عن CHI. كما نساعد في ربط رموز الخدمات الداخلية بمجموعات الرموز المعيارية التي تتطلبها معاملات NPHIES، وهي نقطة يخسر عندها كثير من مقدمي الرعاية الجدد أو المتوسعين جزءاً من إيراداتهم.

دعم إضافي في دبي

استشارات تأسيس العيادات والمستشفيات · دبيترخيص المنشآت والموافقات · دبيالانضمام إلى شبكات التأمين · دبي إدارة دورة الإيرادات: في جميع دول الخليج الإمارات العربية المتحدة

مكالمة مجانية لمدة 30 دقيقة

ناقش وضعك مع د. نيراج.

أخبرنا أين تقف منشأتك اليوم وأين تريد أن تكون، وستخرج من المكالمة بخطوة تالية واضحة.

احجز مكالمة تعريفية راسلنا عبر واتساب