تمتلك سلطنة عُمان نظاما صحيا عاما قويا وقطاعا خاصا تشجعه الحكومة بنشاط في إطار رؤية عُمان 2040. وتنتشر المستشفيات والمجمعات الطبية والعيادات والصيدليات الخاصة في مسقط والمحافظات، ويخدم كثير منها موظفين ووافدين ينتقلون الآن إلى تأمين منظم. وبصفتها جهة استشارات الرعاية الصحية في عُمان، تساعد تولازاي هيلث المشغلين والمستثمرين على الاستعداد لهذا التحول بدلا من مجرد التفاعل معه.
وثيقة التأمين الصحي الموحدة المعروفة باسم ضماني هي التغيير الأبرز. فهي تنقل موظفي القطاع الخاص والوافدين المقيمين والزوار نحو تغطية إلزامية يمولها صاحب العمل، عبر منصة إلكترونية موحدة تربط شركات التأمين ومقدمي الخدمة والجهات الحكومية. والمنشآت التي بُنيت على المرضى الذين يدفعون نقدا تحتاج الآن إلى عقود شبكات وإجراءات موافقة مسبقة وانضباط في الترميز، مع استمرار تطبيق اشتراطات وزارة الصحة لترخيص المؤسسات الصحية الخاصة في كل مراحل التأسيس والتوسع.
قواعد السوق
من ينظّم ومن يدفع في سلطنة عُمان
التأمين والمطالبات
دخلت وثيقة التأمين الصحي الموحدة ضماني حيز التنفيذ في يناير 2023 ويجري تطبيقها تدريجيا. وهي تلزم أصحاب العمل بتمويل تغطية موظفي القطاع الخاص، مع إدخال المقيمين والزوار على مراحل، وتحدد منفعة أساسية تشمل التنويم والطوارئ وعلاج الأمراض الشائعة. والتغيير بالنسبة لمقدمي الخدمة عملي: فالمرضى يأتون بوثائق تأمين بشكل متزايد، وشركات التأمين تتوقع اتفاقيات شبكات ومطالبات منظمة، والمنصة الإلكترونية المشتركة تكافئ المنشآت التي تتميز بسلامة التسجيل والموافقات والتوثيق.
تضع السياسة الصحية الوطنية، وترخّص عبر المديرية العامة للمؤسسات الصحية الخاصة المنشآت الخاصة والمهنيين الصحيين في جميع أنحاء السلطنة.
تراجع المقترحات وترخّص المستشفيات والمجمعات والعيادات الخاصة والمهنيين، وتعمل مع مديريات المحافظات التي تفتش المؤسسات للتحقق من الالتزام.
الهيئة العامة لسوق المال سابقا، تنظم قطاع التأمين وأطلقت ضماني، وثيقة التأمين الصحي الموحدة ومنصتها الإلكترونية المشتركة.
النظام الإلكتروني الموحد الذي يربط شركات التأمين والمستشفيات والعيادات والصيدليات الخاصة بالجهات التنظيمية، ويُستخدم لإجراءات التغطية والمعاملات ضمن النظام الإلزامي.
الخدمات
كيف ندعم مقدّمي الرعاية في سلطنة عُمان
استشارات تأسيس العيادات والمستشفيات
نخطط العيادات في عُمان وفق الطلب في منطقة الخدمة والتحول نحو ضماني، ثم نقود المشروع عبر المفهوم والموقع والمخطط وفق معايير وزارة الصحة وقائمة التجهيزات والتوظيف وتسلسل الافتتاح. ونواءم التنفيذ مع اشتراطات DGPHE مبكرا حتى لا تفرض ملاحظات التفتيش إعادة تصميم متأخرة، ونخطط لجاهزية التأمين بالتوازي مع التجهيز.
ترخيص المنشآت والموافقات
نعدّ طلب DGPHE وفق فئة منشأتك، وننسق المخططات والمستندات، وندير ترخيص وتقييم المهنيين لديك، وندعم زيارة التفتيش من مديرية المحافظة. ونتابع الاشتراطات والتجديدات بعد ذلك. تتخذ وزارة الصحة قرار الترخيص، ودورنا ملف مكتمل ومتسلسل جيدا ومتابعة ثابتة.
الانضمام إلى شبكات التأمين
يجعل نظام ضماني شبكات التأمين محورا لتدفق المرضى في عُمان. نحدد شركات التأمين وجهات الإدارة التي تغطي أصحاب العمل وفئات المرضى المستهدفة، ونعدّ طلبات الانضمام، ونتفاوض على الأسعار والشروط، ونجهز بيانات مقدم الخدمة والإجراءات اللازمة للتعامل عبر المنصة الموحدة من اليوم الأول.
إدارة دورة الإيرادات
ينتقل كثير من مقدمي الخدمة في القطاع الخاص العُماني من إيرادات نقدية في معظمها إلى إيرادات تأمينية في معظمها. نعيد تصميم التسجيل والتحقق من الأهلية والموافقات المسبقة والترميز وإرسال المطالبات لهذا الواقع، ونطبق متابعة للمرفوضات حسب شركة التأمين والسبب، وندرب فرق الاستقبال والفوترة حتى لا يتعثر التدفق النقدي خلال الانتقال.
استشارات العمليات الصحية
نراجع تدفق المرضى والجدولة والتوظيف وخدمات الدعم حتى تستوعب المنشأة الحجم المؤمَّن عليه دون إطالة الانتظار أو زيادة ساعات العمل الإضافية. وينتج عن العمل إجراءات واضحة وتعريف للأدوار ومجموعة صغيرة من مؤشرات التشغيل يراجعها المديرون أسبوعيا.
الأسئلة الشائعة
ما هو نظام ضماني في عُمان وكيف يؤثر على العيادات الخاصة؟
من يرخّص المستشفيات والعيادات الخاصة في عُمان؟
لماذا الاستعانة بجهة استشارات الرعاية الصحية في عُمان بدلا من إدارة التأسيس داخليا؟
هل يمكنكم مساعدة عيادة قائمة تعتمد على الدفع النقدي للاستعداد للمرضى المؤمَّن عليهم؟
المدن في سلطنة عُمان
مكالمة مجانية لمدة 30 دقيقة
ناقش وضعك مع د. نيراج.
أخبرنا أين تقف منشأتك اليوم وأين تريد أن تكون، وستخرج من المكالمة بخطوة تالية واضحة.