استشارات دورة الإيرادات
إدارة دورة الإيرادات في الدوحة
نبني إجراءات التحقق من الأهلية في الاستقبال، ومسارات الموافقات، ومعايير التوثيق، وإجراءات المطالبات بما يناسب سوق الدوحة التي تعتمد كثيرا على جهات الإدارة. ونتابع المرفوضات حسب الجهة الدافعة والسبب ونعيدها إلى الفريق أسبوعيا، فتُصحح الأخطاء من مصدرها لا عند إعادة الإرسال.
قواعد السوق
من ينظّم ومن يدفع في الدوحة
تضم الدوحة معظم المؤمَّن عليهم في قطر، من الموظفين ذوي التغطية الإلزامية الأساسية إلى موظفي الشركات الكبرى ذوي الوثائق الأوسع. وتدير كثيرا من الوثائق جهات إدارة خارجية لكل منها بوابتها وقواعد موافقاتها وقوائم أسعارها. والعيادة في الدوحة التي تستهدف شبكات غير مناسبة، أو تنضم إليها بأسعار لا تعكس خدماتها، ستشهد غرف انتظار مزدحمة وتحصيلا ضعيفا. لذلك فإن استراتيجية الشبكات قرار تأسيسي وليست أمرا لاحقا.
ترخّص المنشآت الخاصة في الدوحة وتفتشها، وتراجع المخططات والخدمات وفق معاييرها، وتشرف على إطار التأمين الصحي الإلزامي.
ترخّص كل ممارس توظفه منشأة في الدوحة، بما في ذلك التحقق من المؤهلات والتقييم، لذلك تؤثر مددها الزمنية مباشرة في مواعيد الافتتاح والتوظيف.
تحتاج المقرات في الدوحة أيضا إلى موافقات البلدية والدفاع المدني ذات الصلة، وننسقها مع المالك والمصمم والمقاول بالتوازي مع ملف MOPH.
النطاق
ما نقدّمه في الدوحة
تدقيق شامل لدورة الإيرادات
مراجعة قائمة على العينات للزيارات من التسجيل حتى استلام الدفعة، لتحديد مواضع فشل المطالبات وأسبابها الجذرية وحجم القيمة الكامنة في المرفوضات غير المعالجة والمدفوعات الناقصة.
الأهلية والموافقة المسبقة في المرحلة الأولى
إعادة تصميم نصوص التسجيل والتحقق من الأهلية وسير عمل الموافقات المسبقة، بحيث تُؤكَّد التغطية والمنافع والموافقات قبل العلاج، لا أن تُكتشف بعد رفض المطالبة.
مراجعة التوثيق السريري والترميز
مراجعة دقة الترميز وفق ICD-10-CM وCPT في الإمارات، أو ICD-10-AM ونظام الفوترة السعودي في المملكة، مع ملاحظات للأطباء حول التوثيق وتدريب موجّه للمرمّزين.
تقديم المطالبات الإلكترونية وقواعد التدقيق
إعداد قواعد التحقق من المطالبات واختبارها لمنصات eClaimLink وDHPO أو Shafafiya أو NPHIES، بحيث تُكتشف أخطاء الصيغة وتوافق الرموز والحقول الإلزامية قبل خروج المطالبة من نظامكم.
إدارة المرفوضات وإعادة التقديم
سجل مصنف للمرفوضات، وتحليل للأسباب الجذرية حسب الجهة الدافعة والسبب، ونماذج لإعادة التقديم، وقائمة عمل يومية، بحيث يُسترد كل رفض أو يُشطب بقرار واعٍ ضمن المهلة المحددة.
تحميل العقود ومطابقة المدفوعات
إدخال قوائم أسعار الجهات الدافعة وشروط العقود بدقة في نظامكم، ومطابقة إشعارات الدفع بنداً بنداً، لتحديد المدفوعات الناقصة والاعتراض عليها بدلاً من تحمّلها بصمت.
المنهجية
كيف يسير العمل
خط الأساس
نستخرج بيانات المطالبات والمرفوضات والمدفوعات حسب الجهة الدافعة، ونحدد أنماط الرفض الحالية وأعمار الذمم وسرعة التحصيل قبل أي توصية.
تحليل الأسباب الجذرية
نتتبع كل فئة رئيسية من المرفوضات إلى مصدرها الحقيقي: التسجيل أو الموافقة أو التوثيق السريري أو الترميز أو إعدادات النظام أو تحميل العقود.
إصلاح الإجراء
نصحح سير العمل وقواعد النظام والنماذج والتدريب من المصدر، بدءاً بالأسباب التي تمثل الحصة الأكبر من الإيرادات الضائعة.
استرداد المتراكم
بالتوازي، نعالج المرفوضات والمدفوعات الناقصة القابلة للاسترداد والتي ما زالت ضمن مهل إعادة التقديم حسب الأولوية، ليبدأ المشروع بالعائد مبكراً.
المتابعة والتسليم
نسلّم فريقكم لوحة أسبوعية لدورة الإيرادات وآلية مراجعة منتظمة، مع إشراف مستمر اختياري على فريق الفوترة الداخلي أو الخارجي.
الأسئلة الشائعة
في ماذا يساعد مستشارو الرعاية الصحية في الدوحة غالبا؟
ما الجهة التي توافق على عيادة جديدة في الدوحة؟
هل يجب على عيادة في الدوحة الانضمام إلى كل شبكة تأمين متاحة؟
هل يمكنكم العمل مع عيادة قائمة بالفعل في الدوحة؟
ماذا تشمل إدارة دورة الإيرادات لعيادة أو مستشفى في الخليج؟
هل تتعاملون مع NPHIES وترميز نظام الفوترة السعودي؟
مكالمة مجانية لمدة 30 دقيقة
ناقش وضعك مع د. نيراج.
أخبرنا أين تقف منشأتك اليوم وأين تريد أن تكون، وستخرج من المكالمة بخطوة تالية واضحة.