شبكات الجهات الدافعة
الانضمام إلى شبكات التأمين في قطر
مع إلزامية التأمين للوافدين، أصبح الوصول إلى الشبكات هو ما يحدد حجم المرضى. نحدد شركات التأمين وجهات الإدارة الأهم لتخصصاتك ومنطقتك، ونعدّ ملفات الانضمام، ونتفاوض على قوائم الأسعار وشروط العقود، ونجهز سجلات الاعتماد التي تطلبها شركات التأمين، لتكون العقود جاهزة قرب موعد الافتتاح.
قواعد السوق
من ينظّم ومن يدفع في قطر
جعل القانون رقم 22 لسنة 2021 التأمين الصحي إلزاميا للوافدين والزوار، وربط التغطية الأساسية بتأشيرات الدخول وتصاريح الإقامة، وألزم أصحاب العمل بالتأمين على موظفيهم غير القطريين. وبالنسبة لمقدمي الخدمة في القطاع الخاص، يعني ذلك أن معظم المرضى يصلون بوثيقة من شركة تأمين مرخصة، تديرها غالبا جهة إدارة خارجية. والانضمام إلى الشبكات المناسبة، والاتفاق على قوائم أسعار تعكس طبيعة الحالات، وبناء عادات سليمة في الموافقات المسبقة والمطالبات، هي ما يحوّل هذا الحجم المؤمَّن عليه إلى إيرادات يمكن الاعتماد عليها.
ترخّص المنشآت الصحية الخاصة وتفتشها، وتضع المعايير السريرية والتشغيلية، وتشرف على نظام التأمين الصحي الإلزامي للوافدين والزوار.
إدارة تابعة لوزارة الصحة العامة، عُرفت سابقا باسم QCHP، تتولى تسجيل وترخيص الأطباء وأطباء الأسنان والتمريض والصيادلة والمهن الصحية المساندة في القطاعين العام والخاص.
المقدم العام الرئيسي للرعاية الثانوية والتخصصية، ومرجع مهم لمسارات الإحالة والطاقة الاستيعابية التخصصية والفجوات التي يمكن للقطاع الخاص سدها.
تدير شبكة الرعاية الأولية العامة، مما يحدد المجالات التي يمكن فيها للرعاية الأولية وطب الأسرة والتشخيص في القطاع الخاص المنافسة على سهولة الوصول والراحة.
النطاق
ما نقدّمه في قطر
استراتيجية مزيج الجهات الدافعة والشبكات
تحليل لشركات التأمين وأطراف إدارة المطالبات وفئات الوثائق التي تغطي السكان في نطاقك، وما يقبله المنافسون منها، والترتيب الأمثل للتواصل معها لتحقيق أفضل عائد.
ملفات طلبات الانضمام
ملفات طلب مكتملة لكل شركة تأمين أو طرف إدارة مطالبات: التراخيص، ومؤهلات الممارسين، وقوائم الخدمات، والأجهزة، وأدلة الاعتماد، ومؤشرات الجودة، وملف المنشأة، معدّة بصيغة كل جهة دافعة.
التفاوض على الأسعار والعقود
إعداد قائمة الأسعار مقارنة بمراجع الأسعار التنظيمية حيث تنطبق، ومراجعة بنود العقد المتعلقة بالموافقات وشروط الدفع والتدقيق، ودعم التفاوض حتى التوقيع.
الجاهزية لاعتماد CHI في السعودية
لمقدمي الرعاية في المملكة، الإعداد لاعتماد مجلس الضمان الصحي الذي تعتمد عليه شركات التأمين، بما يشمل المتطلبات التشغيلية والمالية وإدارة المعلومات ودورة الإيرادات قبل التعاقد مع الشبكات.
تفعيل العقود
إعداد شروط الشبكة وقوائم الأسعار وقواعد نسبة التحمل ومتطلبات الموافقات في نظامكم، وإحاطة الاستقبال والفوترة بها، حتى لا تتسبب العقود الجديدة في موجة من المرفوضات.
مراجعة الشبكات وتجديدها
مراجعة سنوية لكل علاقة مع جهة دافعة تشمل الحجم واتجاهات الرفض وسرعة السداد والربحية، تُستخدم للتحضير لمفاوضات التجديد أو تقرير الشبكات التي يجب التوسع فيها أو الخروج منها.
المنهجية
كيف يسير العمل
تقييم الجاهزية
نتأكد من أن التراخيص ومؤهلات الممارسين ونطاق الخدمات والأنظمة تستوفي ما تطلبه شركات التأمين عادة، ونسد الفجوات قبل تقديم أي طلب.
تحديد الجهات المستهدفة
بناءً على تخصصاتك وموقعك وملف مرضاك، نتفق على قائمة مرتبة بشركات التأمين وأطراف إدارة المطالبات وفئات الوثائق للتواصل معها أولاً.
التقديم والمتابعة
تُقدَّم الطلبات بصيغة كل جهة دافعة وتُتابع بفاعلية مع فرق الشبكات، مع الرد السريع على الاستفسارات وطلبات الزيارة الميدانية.
التفاوض على الشروط
ندعم نقاشات الأسعار ومراجعة العقود بحيث تبقى الأسعار وشروط الدفع وقواعد الموافقات مستدامة لمنشأتك على المدى الطويل.
التفعيل
تُحمَّل العقود ويُحاط الفريق، وتُتابع المطالبات الأولى تحت كل شبكة جديدة عن قرب لاكتشاف أي خلل في الإعدادات مبكراً.
الأسئلة الشائعة
ماذا تقدم جهة استشارات الرعاية الصحية في قطر لعيادة جديدة؟
هل التأمين الصحي إلزامي في قطر؟
هل يحتاج الأطباء إلى ترخيص مستقل للعمل في عيادة خاصة في قطر؟
هل تضمن تولازاي هيلث موافقة شركات التأمين في قطر؟
ما المقصود بالانضمام إلى شبكات التأمين للعيادة أو المستشفى؟
هل تضمنون قبول شركات التأمين لمنشأتنا؟
مكالمة مجانية لمدة 30 دقيقة
ناقش وضعك مع د. نيراج.
أخبرنا أين تقف منشأتك اليوم وأين تريد أن تكون، وستخرج من المكالمة بخطوة تالية واضحة.