شبكات الجهات الدافعة
الانضمام إلى شبكات التأمين في الإمارات العربية المتحدة
تُبرم عقود الشبكات مع كل شركة تأمين على حدة، وأحيانًا مع كل شركة إدارة مطالبات، وقد تتعامل شركة التأمين نفسها مع عيادة في دبي بطريقة تختلف عن عيادة في الشارقة. نحدد الجهات الدافعة الأهم لمرضاك، ونُعدّ ملفات الاعتماد، وندير التفاوض والمتابعة، مع التوضيح بأن قرار الانضمام يعود لشركة التأمين.
قواعد السوق
من ينظّم ومن يدفع في الإمارات العربية المتحدة
التأمين الصحي إلزامي في جميع أنحاء الإمارات، لكنه طُبّق على مراحل وفق كل إمارة. فقد بدأت أبوظبي بالتأمين الإلزامي أولًا، ثم تبعتها دبي بمنظومة ISAHD، ومنذ يناير 2025 أصبح أصحاب العمل في الإمارات الشمالية ملزمين بتأمين موظفي القطاع الخاص والعمالة المساعدة. وتمر المطالبات عبر قنوات منفصلة: eClaimLink وDHPO في دبي، وشفافية في أبوظبي، ومكتب بريد المطالبات الإلكترونية في رعايتي بالإمارات الشمالية. وتختلف شركات التأمين وشركات إدارة المطالبات وقوائم الأسعار من إمارة لأخرى، لذا يحتاج كل عقد وكل مسار مطالبات إلى إعداد محلي.
ترخّص المنشآت الصحية والمهنيين في دبي خارج المناطق الحرة عبر منصة شريان، وتشرف على منظومة التأمين الصحي الإلزامي في الإمارة.
تنظّم المنشآت والمهنيين والتأمين الصحي في أبوظبي والعين والظفرة، بما في ذلك متطلبات منصة المطالبات الإلكترونية شفافية ومنصة تبادل المعلومات ملفّي.
الجهة الاتحادية التي ترخّص المنشآت والمهنيين في القطاع الخاص في عجمان وأم القيوين ورأس الخيمة والفجيرة، وتشغّل منصة رعايتي.
جهة محلية في إمارة الشارقة تتولى تدريجيًا ترخيص المنشآت والمهنيين بدلًا من وزارة الصحة ووقاية المجتمع، وتشرف على المنطقة الحرة لمدينة الشارقة للرعاية الصحية.
ترخّص المنشآت والمهنيين داخل المنطقة الحرة لمدينة دبي الطبية وفق لوائحها الخاصة، بمعزل عن مسار الترخيص لدى هيئة الصحة بدبي.
النطاق
ما نقدّمه في الإمارات العربية المتحدة
استراتيجية مزيج الجهات الدافعة والشبكات
تحليل لشركات التأمين وأطراف إدارة المطالبات وفئات الوثائق التي تغطي السكان في نطاقك، وما يقبله المنافسون منها، والترتيب الأمثل للتواصل معها لتحقيق أفضل عائد.
ملفات طلبات الانضمام
ملفات طلب مكتملة لكل شركة تأمين أو طرف إدارة مطالبات: التراخيص، ومؤهلات الممارسين، وقوائم الخدمات، والأجهزة، وأدلة الاعتماد، ومؤشرات الجودة، وملف المنشأة، معدّة بصيغة كل جهة دافعة.
التفاوض على الأسعار والعقود
إعداد قائمة الأسعار مقارنة بمراجع الأسعار التنظيمية حيث تنطبق، ومراجعة بنود العقد المتعلقة بالموافقات وشروط الدفع والتدقيق، ودعم التفاوض حتى التوقيع.
الجاهزية لاعتماد CHI في السعودية
لمقدمي الرعاية في المملكة، الإعداد لاعتماد مجلس الضمان الصحي الذي تعتمد عليه شركات التأمين، بما يشمل المتطلبات التشغيلية والمالية وإدارة المعلومات ودورة الإيرادات قبل التعاقد مع الشبكات.
تفعيل العقود
إعداد شروط الشبكة وقوائم الأسعار وقواعد نسبة التحمل ومتطلبات الموافقات في نظامكم، وإحاطة الاستقبال والفوترة بها، حتى لا تتسبب العقود الجديدة في موجة من المرفوضات.
مراجعة الشبكات وتجديدها
مراجعة سنوية لكل علاقة مع جهة دافعة تشمل الحجم واتجاهات الرفض وسرعة السداد والربحية، تُستخدم للتحضير لمفاوضات التجديد أو تقرير الشبكات التي يجب التوسع فيها أو الخروج منها.
المنهجية
كيف يسير العمل
تقييم الجاهزية
نتأكد من أن التراخيص ومؤهلات الممارسين ونطاق الخدمات والأنظمة تستوفي ما تطلبه شركات التأمين عادة، ونسد الفجوات قبل تقديم أي طلب.
تحديد الجهات المستهدفة
بناءً على تخصصاتك وموقعك وملف مرضاك، نتفق على قائمة مرتبة بشركات التأمين وأطراف إدارة المطالبات وفئات الوثائق للتواصل معها أولاً.
التقديم والمتابعة
تُقدَّم الطلبات بصيغة كل جهة دافعة وتُتابع بفاعلية مع فرق الشبكات، مع الرد السريع على الاستفسارات وطلبات الزيارة الميدانية.
التفاوض على الشروط
ندعم نقاشات الأسعار ومراجعة العقود بحيث تبقى الأسعار وشروط الدفع وقواعد الموافقات مستدامة لمنشأتك على المدى الطويل.
التفعيل
تُحمَّل العقود ويُحاط الفريق، وتُتابع المطالبات الأولى تحت كل شبكة جديدة عن قرب لاكتشاف أي خلل في الإعدادات مبكراً.
الأسئلة الشائعة
لماذا أحتاج إلى استشارات الرعاية الصحية في الإمارات إذا كانت الإجراءات إلكترونية؟
ما الجهة الصحية التي سترخّص منشأتي؟
هل يمكن لترخيص واحد أن يغطي منشآت في عدة إمارات؟
هل تضمن تولازاي هيلث الحصول على التراخيص أو موافقات شركات التأمين؟
ما المقصود بالانضمام إلى شبكات التأمين للعيادة أو المستشفى؟
هل تضمنون قبول شركات التأمين لمنشأتنا؟
مكالمة مجانية لمدة 30 دقيقة
ناقش وضعك مع د. نيراج.
أخبرنا أين تقف منشأتك اليوم وأين تريد أن تكون، وستخرج من المكالمة بخطوة تالية واضحة.