شبكات الجهات الدافعة
الانضمام إلى شبكات التأمين في أبوظبي
يهم الوصول إلى شبكتي ثقة وضمان معظم مقدمي الخدمة في أبوظبي، إلى جانب شركات التأمين الخاصة وشركات إدارة المطالبات. نقيّم الشبكات الملائمة لخدماتك، ونُعدّ مستندات الاعتماد، وندير التفاوض والمتابعة. ويبقى قرار القبول في الشبكة لدى الجهة الدافعة. كما نتابع التجديدات وشروط العقود بعد الانضمام.
قواعد السوق
من ينظّم ومن يدفع في أبوظبي
كانت أبوظبي أول إمارة تجعل التأمين الصحي إلزاميًا. ويُغطّى المواطنون عمومًا ببرنامج ثقة الحكومي الذي تديره شركة ضمان، بينما يُغطّى الوافدون بخطط يوفرها أصحاب العمل، منها الخطة الأساسية لأصحاب الدخل المحدود وخطط معززة فوقها. وضمان هي أكبر جهة دافعة إلى جانب شركات تأمين وشركات إدارة مطالبات خاصة. وتمر المطالبات عبر منصة شفافية وفق قواعد دائرة الصحة، لذا تحدد دقة الترميز والتوثيق السريري والالتزام بالتسعير مباشرةً ما يتقاضاه مقدم الخدمة فعلًا.
الجهة التنظيمية للإمارة كلها: ترخّص المنشآت والمهنيين، وتضع قواعد التأمين والتسعير، وتدقق الجودة والمطالبات.
منصة الخدمات الحكومية في أبوظبي التي تُنجز من خلالها كثير من معاملات الترخيص لدى دائرة الصحة للمنشآت والمهنيين الصحيين.
منصة تبادل المعلومات الصحية في أبوظبي. تتوقع دائرة الصحة من المنشآت المرخّصة الربط بها ومشاركة سجلات المرضى من خلالها.
منصة دائرة الصحة للمطالبات الإلكترونية وتبادل البيانات، وتُستخدم للأهلية والموافقات المسبقة والمطالبات والتسويات بين مقدمي الخدمة والجهات الدافعة في أبوظبي.
النطاق
ما نقدّمه في أبوظبي
استراتيجية مزيج الجهات الدافعة والشبكات
تحليل لشركات التأمين وأطراف إدارة المطالبات وفئات الوثائق التي تغطي السكان في نطاقك، وما يقبله المنافسون منها، والترتيب الأمثل للتواصل معها لتحقيق أفضل عائد.
ملفات طلبات الانضمام
ملفات طلب مكتملة لكل شركة تأمين أو طرف إدارة مطالبات: التراخيص، ومؤهلات الممارسين، وقوائم الخدمات، والأجهزة، وأدلة الاعتماد، ومؤشرات الجودة، وملف المنشأة، معدّة بصيغة كل جهة دافعة.
التفاوض على الأسعار والعقود
إعداد قائمة الأسعار مقارنة بمراجع الأسعار التنظيمية حيث تنطبق، ومراجعة بنود العقد المتعلقة بالموافقات وشروط الدفع والتدقيق، ودعم التفاوض حتى التوقيع.
الجاهزية لاعتماد CHI في السعودية
لمقدمي الرعاية في المملكة، الإعداد لاعتماد مجلس الضمان الصحي الذي تعتمد عليه شركات التأمين، بما يشمل المتطلبات التشغيلية والمالية وإدارة المعلومات ودورة الإيرادات قبل التعاقد مع الشبكات.
تفعيل العقود
إعداد شروط الشبكة وقوائم الأسعار وقواعد نسبة التحمل ومتطلبات الموافقات في نظامكم، وإحاطة الاستقبال والفوترة بها، حتى لا تتسبب العقود الجديدة في موجة من المرفوضات.
مراجعة الشبكات وتجديدها
مراجعة سنوية لكل علاقة مع جهة دافعة تشمل الحجم واتجاهات الرفض وسرعة السداد والربحية، تُستخدم للتحضير لمفاوضات التجديد أو تقرير الشبكات التي يجب التوسع فيها أو الخروج منها.
المنهجية
كيف يسير العمل
تقييم الجاهزية
نتأكد من أن التراخيص ومؤهلات الممارسين ونطاق الخدمات والأنظمة تستوفي ما تطلبه شركات التأمين عادة، ونسد الفجوات قبل تقديم أي طلب.
تحديد الجهات المستهدفة
بناءً على تخصصاتك وموقعك وملف مرضاك، نتفق على قائمة مرتبة بشركات التأمين وأطراف إدارة المطالبات وفئات الوثائق للتواصل معها أولاً.
التقديم والمتابعة
تُقدَّم الطلبات بصيغة كل جهة دافعة وتُتابع بفاعلية مع فرق الشبكات، مع الرد السريع على الاستفسارات وطلبات الزيارة الميدانية.
التفاوض على الشروط
ندعم نقاشات الأسعار ومراجعة العقود بحيث تبقى الأسعار وشروط الدفع وقواعد الموافقات مستدامة لمنشأتك على المدى الطويل.
التفعيل
تُحمَّل العقود ويُحاط الفريق، وتُتابع المطالبات الأولى تحت كل شبكة جديدة عن قرب لاكتشاف أي خلل في الإعدادات مبكراً.
الأسئلة الشائعة
ماذا أتوقع من استشارات الرعاية الصحية في أبوظبي؟
هل يجب أن أرتبط بمنصة ملفّي؟
ما أهمية برنامج ثقة لعيادة خاصة؟
هل ينطبق التأسيس نفسه على العين؟
ما المقصود بالانضمام إلى شبكات التأمين للعيادة أو المستشفى؟
هل تضمنون قبول شركات التأمين لمنشأتنا؟
مكالمة مجانية لمدة 30 دقيقة
ناقش وضعك مع د. نيراج.
أخبرنا أين تقف منشأتك اليوم وأين تريد أن تكون، وستخرج من المكالمة بخطوة تالية واضحة.