شبكات الجهات الدافعة

الانضمام إلى شبكات التأمين في دبي

تقيّم شركات التأمين وشركات إدارة المطالبات في دبي مقدمي الخدمة الجدد بحسب التخصص والموقع وحالة الترخيص والتسعير. نحدد الشبكات المناسبة لمرضاك، ونُعدّ مستندات الاعتماد، ونتفاوض ضمن إطار التسعير لدى هيئة الصحة بدبي، ونتابع كل طلب. ويبقى القرار النهائي بشأن الشبكة لدى الجهة الدافعة.

احجز مكالمة تعريفية القطاع الصحي في دبي

قواعد السوق

من ينظّم ومن يدفع في دبي

التأمين الصحي إلزامي لسكان دبي بموجب منظومة ISAHD، ويتحمل أصحاب العمل والكفلاء مسؤولية التغطية، فيما تضع خطة المزايا الأساسية الحد الأدنى لأصحاب الدخل المحدود. وهذا يخلق سوقًا مؤمَّنة واسعة لكنها متطلبة: فكل موافقة مسبقة وتحقق من الأهلية ومطالبة يمر إلكترونيًا عبر eClaimLink وDHPO، ويتبع التسعير قواعد هيئة الصحة بدبي. وتتدرج الشبكات بحسب شركة التأمين وشركة إدارة المطالبات، لذا على العيادة الجديدة أن تحدد مبكرًا الخطط التي يحملها مرضاها فعلًا، وأن تستهدف تلك الشبكات بوعي.

هيئة الصحة بدبي (DHA)

ترخّص المنشآت والمهنيين خارج المناطق الحرة عبر منصة شريان، وتجري التفتيش قبل التفعيل، وتضع قواعد التأمين الصحي والتسعير في دبي.

سلطة مدينة دبي الطبية، التنظيم (DHCR)

ترخّص الأنشطة السريرية والتجارية داخل المنطقة الحرة لمدينة دبي الطبية وفق لوائحها الخاصة، في مسار موازٍ لمسار هيئة الصحة بدبي.

NABIDH

منصة تبادل المعلومات الصحية في دبي. يجب أن يستوفي نظام السجل الطبي الإلكتروني معاييرها قبل أن تفعّل هيئة الصحة بدبي ترخيص المنشأة الجديدة.

ISAHD وeClaimLink / DHPO

ISAHD هي منظومة التأمين الإلزامي في دبي، بينما تنقل eClaimLink ومكتب بريد دبي الصحي معاملات الأهلية والموافقات والمطالبات بين مقدمي الخدمة والجهات الدافعة.

النطاق

ما نقدّمه في دبي

01

استراتيجية مزيج الجهات الدافعة والشبكات

تحليل لشركات التأمين وأطراف إدارة المطالبات وفئات الوثائق التي تغطي السكان في نطاقك، وما يقبله المنافسون منها، والترتيب الأمثل للتواصل معها لتحقيق أفضل عائد.

02

ملفات طلبات الانضمام

ملفات طلب مكتملة لكل شركة تأمين أو طرف إدارة مطالبات: التراخيص، ومؤهلات الممارسين، وقوائم الخدمات، والأجهزة، وأدلة الاعتماد، ومؤشرات الجودة، وملف المنشأة، معدّة بصيغة كل جهة دافعة.

03

التفاوض على الأسعار والعقود

إعداد قائمة الأسعار مقارنة بمراجع الأسعار التنظيمية حيث تنطبق، ومراجعة بنود العقد المتعلقة بالموافقات وشروط الدفع والتدقيق، ودعم التفاوض حتى التوقيع.

04

الجاهزية لاعتماد CHI في السعودية

لمقدمي الرعاية في المملكة، الإعداد لاعتماد مجلس الضمان الصحي الذي تعتمد عليه شركات التأمين، بما يشمل المتطلبات التشغيلية والمالية وإدارة المعلومات ودورة الإيرادات قبل التعاقد مع الشبكات.

05

تفعيل العقود

إعداد شروط الشبكة وقوائم الأسعار وقواعد نسبة التحمل ومتطلبات الموافقات في نظامكم، وإحاطة الاستقبال والفوترة بها، حتى لا تتسبب العقود الجديدة في موجة من المرفوضات.

06

مراجعة الشبكات وتجديدها

مراجعة سنوية لكل علاقة مع جهة دافعة تشمل الحجم واتجاهات الرفض وسرعة السداد والربحية، تُستخدم للتحضير لمفاوضات التجديد أو تقرير الشبكات التي يجب التوسع فيها أو الخروج منها.

المنهجية

كيف يسير العمل

  1. تقييم الجاهزية

    نتأكد من أن التراخيص ومؤهلات الممارسين ونطاق الخدمات والأنظمة تستوفي ما تطلبه شركات التأمين عادة، ونسد الفجوات قبل تقديم أي طلب.

  2. تحديد الجهات المستهدفة

    بناءً على تخصصاتك وموقعك وملف مرضاك، نتفق على قائمة مرتبة بشركات التأمين وأطراف إدارة المطالبات وفئات الوثائق للتواصل معها أولاً.

  3. التقديم والمتابعة

    تُقدَّم الطلبات بصيغة كل جهة دافعة وتُتابع بفاعلية مع فرق الشبكات، مع الرد السريع على الاستفسارات وطلبات الزيارة الميدانية.

  4. التفاوض على الشروط

    ندعم نقاشات الأسعار ومراجعة العقود بحيث تبقى الأسعار وشروط الدفع وقواعد الموافقات مستدامة لمنشأتك على المدى الطويل.

  5. التفعيل

    تُحمَّل العقود ويُحاط الفريق، وتُتابع المطالبات الأولى تحت كل شبكة جديدة عن قرب لاكتشاف أي خلل في الإعدادات مبكراً.

الأسئلة الشائعة

ماذا تقدم استشارات الرعاية الصحية في دبي لعيادة جديدة؟
تحوّل استشارات الرعاية الصحية في دبي الفكرة إلى منشأة مرخّصة ومؤمَّنة وجاهزة للفوترة. ويشمل ذلك المفاضلة بين DHA ومدينة دبي الطبية، وإعداد ملف شريان، واستيفاء معايير التصميم والتوظيف، وضمان الجاهزية لـ NABIDH وeClaimLink، والانضمام إلى شبكات التأمين حتى تستقبل العيادة المرضى المؤمَّن عليهم منذ البداية.
هل أرخّص لدى هيئة الصحة بدبي أم في مدينة دبي الطبية؟
يعتمد ذلك على تخصصك وخطط الملكية والمرضى المستهدفين والميزانية. توفر مدينة دبي الطبية ملكية المنطقة الحرة وجهة تنظيمية مخصصة، بينما يمكن لمنشأة مرخّصة من الهيئة أن تكون أقرب إلى المناطق السكنية. نقارن المسارين من حيث التكلفة والجدول الزمني والوصول إلى المرضى قبل الالتزام بأي موقع.
لماذا تشترط هيئة الصحة بدبي منصة NABIDH قبل التفعيل؟
NABIDH هي منصة تبادل المعلومات الصحية في دبي، وتتوقع الهيئة من كل منشأة مرخّصة أن تشارك بياناتها السريرية من خلالها. لذلك يعتمد التفعيل على نظام سجل طبي يستوفي معاييرها. واختيار نظام متوافق مبكرًا يجنّبك عيادة مكتملة تنتظر تكامل البرمجيات.
كم يستغرق الانضمام إلى شبكات التأمين في دبي؟
يختلف ذلك بحسب شركة التأمين وشركة إدارة المطالبات والتخصص، وبعض الجهات الدافعة لا تراجع مقدمي الخدمة الجدد إلا في أوقات محددة. والنهج العملي هو بدء المحادثات حين يسير الترخيص في مساره، مع ملف اعتماد مكتمل، لا بعد افتتاح المنشأة.
ما المقصود بالانضمام إلى شبكات التأمين للعيادة أو المستشفى؟
الانضمام إلى شبكات التأمين هو عملية قبول منشأتك ضمن شبكة مقدمي الخدمة لدى شركة تأمين أو طرف إدارة مطالبات، ليتمكن أعضاؤها من استخدام منشأتك بنظام الفوترة المباشرة. ويتضمن تقديم طلب بالتراخيص والمؤهلات، والاتفاق على الأسعار وشروط العقد، وإعداد أنظمتك لاتباع قواعد الموافقات والمطالبات لتلك الجهة. وفي أسواق الخليج القائمة على التأمين يحدد ذلك حجم المرضى بدرجة كبيرة.
هل تضمنون قبول شركات التأمين لمنشأتنا؟
لا يمكن لأحد أن يضمن ذلك بصدق. فكل شركة تأمين أو طرف إدارة مطالبات يقرر شبكته بناءً على احتياجات التغطية والأسعار والجودة. ما نفعله هو التأكد من أن طلبك مكتمل وموثوق وموجّه إلى جهات تحتاج فعلاً إلى تخصصاتك في منطقتك، ثم متابعته بإصرار. وهذا يحسّن موقفك كثيراً دون أي وعود غير واقعية.

دعم إضافي في دبي

استشارات تأسيس العيادات والمستشفيات · دبيترخيص المنشآت والموافقات · دبيإدارة دورة الإيرادات · دبي الانضمام إلى شبكات التأمين: في جميع دول الخليج الإمارات العربية المتحدة

مكالمة مجانية لمدة 30 دقيقة

ناقش وضعك مع د. نيراج.

أخبرنا أين تقف منشأتك اليوم وأين تريد أن تكون، وستخرج من المكالمة بخطوة تالية واضحة.

احجز مكالمة تعريفية راسلنا عبر واتساب