شبكات الجهات الدافعة
الانضمام إلى شبكات التأمين في الدوحة
تتنافس عيادات الدوحة على المرضى المؤمَّن عليهم أنفسهم، لذلك يهم اختيار الشبكة. نحدد شركات التأمين وجهات الإدارة التي تقف وراء أصحاب العمل المستهدفين، ونعدّ ملفات الانضمام، ونتفاوض على قوائم الأسعار، ونجهز الاعتماد، بهدف عقود سارية بعد صدور الترخيص بوقت قصير.
قواعد السوق
من ينظّم ومن يدفع في الدوحة
تضم الدوحة معظم المؤمَّن عليهم في قطر، من الموظفين ذوي التغطية الإلزامية الأساسية إلى موظفي الشركات الكبرى ذوي الوثائق الأوسع. وتدير كثيرا من الوثائق جهات إدارة خارجية لكل منها بوابتها وقواعد موافقاتها وقوائم أسعارها. والعيادة في الدوحة التي تستهدف شبكات غير مناسبة، أو تنضم إليها بأسعار لا تعكس خدماتها، ستشهد غرف انتظار مزدحمة وتحصيلا ضعيفا. لذلك فإن استراتيجية الشبكات قرار تأسيسي وليست أمرا لاحقا.
ترخّص المنشآت الخاصة في الدوحة وتفتشها، وتراجع المخططات والخدمات وفق معاييرها، وتشرف على إطار التأمين الصحي الإلزامي.
ترخّص كل ممارس توظفه منشأة في الدوحة، بما في ذلك التحقق من المؤهلات والتقييم، لذلك تؤثر مددها الزمنية مباشرة في مواعيد الافتتاح والتوظيف.
تحتاج المقرات في الدوحة أيضا إلى موافقات البلدية والدفاع المدني ذات الصلة، وننسقها مع المالك والمصمم والمقاول بالتوازي مع ملف MOPH.
النطاق
ما نقدّمه في الدوحة
استراتيجية مزيج الجهات الدافعة والشبكات
تحليل لشركات التأمين وأطراف إدارة المطالبات وفئات الوثائق التي تغطي السكان في نطاقك، وما يقبله المنافسون منها، والترتيب الأمثل للتواصل معها لتحقيق أفضل عائد.
ملفات طلبات الانضمام
ملفات طلب مكتملة لكل شركة تأمين أو طرف إدارة مطالبات: التراخيص، ومؤهلات الممارسين، وقوائم الخدمات، والأجهزة، وأدلة الاعتماد، ومؤشرات الجودة، وملف المنشأة، معدّة بصيغة كل جهة دافعة.
التفاوض على الأسعار والعقود
إعداد قائمة الأسعار مقارنة بمراجع الأسعار التنظيمية حيث تنطبق، ومراجعة بنود العقد المتعلقة بالموافقات وشروط الدفع والتدقيق، ودعم التفاوض حتى التوقيع.
الجاهزية لاعتماد CHI في السعودية
لمقدمي الرعاية في المملكة، الإعداد لاعتماد مجلس الضمان الصحي الذي تعتمد عليه شركات التأمين، بما يشمل المتطلبات التشغيلية والمالية وإدارة المعلومات ودورة الإيرادات قبل التعاقد مع الشبكات.
تفعيل العقود
إعداد شروط الشبكة وقوائم الأسعار وقواعد نسبة التحمل ومتطلبات الموافقات في نظامكم، وإحاطة الاستقبال والفوترة بها، حتى لا تتسبب العقود الجديدة في موجة من المرفوضات.
مراجعة الشبكات وتجديدها
مراجعة سنوية لكل علاقة مع جهة دافعة تشمل الحجم واتجاهات الرفض وسرعة السداد والربحية، تُستخدم للتحضير لمفاوضات التجديد أو تقرير الشبكات التي يجب التوسع فيها أو الخروج منها.
المنهجية
كيف يسير العمل
تقييم الجاهزية
نتأكد من أن التراخيص ومؤهلات الممارسين ونطاق الخدمات والأنظمة تستوفي ما تطلبه شركات التأمين عادة، ونسد الفجوات قبل تقديم أي طلب.
تحديد الجهات المستهدفة
بناءً على تخصصاتك وموقعك وملف مرضاك، نتفق على قائمة مرتبة بشركات التأمين وأطراف إدارة المطالبات وفئات الوثائق للتواصل معها أولاً.
التقديم والمتابعة
تُقدَّم الطلبات بصيغة كل جهة دافعة وتُتابع بفاعلية مع فرق الشبكات، مع الرد السريع على الاستفسارات وطلبات الزيارة الميدانية.
التفاوض على الشروط
ندعم نقاشات الأسعار ومراجعة العقود بحيث تبقى الأسعار وشروط الدفع وقواعد الموافقات مستدامة لمنشأتك على المدى الطويل.
التفعيل
تُحمَّل العقود ويُحاط الفريق، وتُتابع المطالبات الأولى تحت كل شبكة جديدة عن قرب لاكتشاف أي خلل في الإعدادات مبكراً.
الأسئلة الشائعة
في ماذا يساعد مستشارو الرعاية الصحية في الدوحة غالبا؟
ما الجهة التي توافق على عيادة جديدة في الدوحة؟
هل يجب على عيادة في الدوحة الانضمام إلى كل شبكة تأمين متاحة؟
هل يمكنكم العمل مع عيادة قائمة بالفعل في الدوحة؟
ما المقصود بالانضمام إلى شبكات التأمين للعيادة أو المستشفى؟
هل تضمنون قبول شركات التأمين لمنشأتنا؟
مكالمة مجانية لمدة 30 دقيقة
ناقش وضعك مع د. نيراج.
أخبرنا أين تقف منشأتك اليوم وأين تريد أن تكون، وستخرج من المكالمة بخطوة تالية واضحة.