شبكات الجهات الدافعة
الانضمام إلى شبكات التأمين في المملكة العربية السعودية
يعني الانضمام إلى شبكات التأمين في السعودية مفاوضات منفصلة مع كل شركة تأمين، ومع شركات إدارة المطالبات لدى بعضها. نُعد ملف المنشأة ووثائق اعتمادها وتسجيلات SCFHS ومقترح الأسعار، ثم نرتب التواصل بحيث تُبرم العقود مع شركات التأمين الأهم لفئة مرضاك قبل الافتتاح لا بعده بأشهر.
قواعد السوق
من ينظّم ومن يدفع في المملكة العربية السعودية
يلتزم أصحاب العمل في القطاع الخاص بتأمين موظفيهم السعوديين والمقيمين ومن يعولونهم وفق الوثيقة الإلزامية لمجلس الضمان الصحي، لذلك يشكّل المرضى المؤمَّن عليهم أساس إيرادات مقدمي الخدمات الخاصة. وتُتبادل المطالبات والتحقق من الأهلية والموافقات المسبقة عبر منصة NPHIES الوطنية، ويرتبط السداد بتقديم إلكتروني سليم وفق معايير الترميز المعتمدة من المجلس. وأصبحت شركات التأمين نفسها مرخصة من هيئة التأمين، بينما يحتفظ المجلس بقواعد الوثيقة والتبادل. وتُفاوض عقود الشبكات والأسعار وقواعد الموافقات مع كل شركة تأمين على حدة.
ترخّص المستشفيات والمجمعات الطبية والعيادات والصيدليات الخاصة، وتضع معايير المنشآت وتراقب الالتزام بها، وتُدار الطلبات إلكترونياً عبر منصة صحة.
ينظم منظومة التأمين الصحي الإلزامي في القطاع الخاص والوثيقة الموحدة ومعايير الترميز، ويشغّل منصة NPHIES بالتعاون مع الجهات الوطنية للمعلومات الصحية.
تتحقق من المؤهلات عبر DataFlow، وتمنح التصنيف والتسجيل المهني عبر منصة ممارس بلس، وتحدد اختبارات الترخيص المطلوبة من كل ممارس قبل مزاولة المهنة.
تصدر إذن تسويق الأجهزة الطبية (MDMA) وتراخيص المنشآت للمستوردين والموزعين، وتشرف على سلامة الأجهزة وعمليات السحب والرقابة اللاحقة.
تسجّل المستثمرين الأجانب وفق نظام الاستثمار، وهي الخطوة الأولى قبل حصول الشركة المملوكة لأجانب على السجل التجاري والتراخيص القطاعية.
النطاق
ما نقدّمه في المملكة العربية السعودية
استراتيجية مزيج الجهات الدافعة والشبكات
تحليل لشركات التأمين وأطراف إدارة المطالبات وفئات الوثائق التي تغطي السكان في نطاقك، وما يقبله المنافسون منها، والترتيب الأمثل للتواصل معها لتحقيق أفضل عائد.
ملفات طلبات الانضمام
ملفات طلب مكتملة لكل شركة تأمين أو طرف إدارة مطالبات: التراخيص، ومؤهلات الممارسين، وقوائم الخدمات، والأجهزة، وأدلة الاعتماد، ومؤشرات الجودة، وملف المنشأة، معدّة بصيغة كل جهة دافعة.
التفاوض على الأسعار والعقود
إعداد قائمة الأسعار مقارنة بمراجع الأسعار التنظيمية حيث تنطبق، ومراجعة بنود العقد المتعلقة بالموافقات وشروط الدفع والتدقيق، ودعم التفاوض حتى التوقيع.
الجاهزية لاعتماد CHI في السعودية
لمقدمي الرعاية في المملكة، الإعداد لاعتماد مجلس الضمان الصحي الذي تعتمد عليه شركات التأمين، بما يشمل المتطلبات التشغيلية والمالية وإدارة المعلومات ودورة الإيرادات قبل التعاقد مع الشبكات.
تفعيل العقود
إعداد شروط الشبكة وقوائم الأسعار وقواعد نسبة التحمل ومتطلبات الموافقات في نظامكم، وإحاطة الاستقبال والفوترة بها، حتى لا تتسبب العقود الجديدة في موجة من المرفوضات.
مراجعة الشبكات وتجديدها
مراجعة سنوية لكل علاقة مع جهة دافعة تشمل الحجم واتجاهات الرفض وسرعة السداد والربحية، تُستخدم للتحضير لمفاوضات التجديد أو تقرير الشبكات التي يجب التوسع فيها أو الخروج منها.
المنهجية
كيف يسير العمل
تقييم الجاهزية
نتأكد من أن التراخيص ومؤهلات الممارسين ونطاق الخدمات والأنظمة تستوفي ما تطلبه شركات التأمين عادة، ونسد الفجوات قبل تقديم أي طلب.
تحديد الجهات المستهدفة
بناءً على تخصصاتك وموقعك وملف مرضاك، نتفق على قائمة مرتبة بشركات التأمين وأطراف إدارة المطالبات وفئات الوثائق للتواصل معها أولاً.
التقديم والمتابعة
تُقدَّم الطلبات بصيغة كل جهة دافعة وتُتابع بفاعلية مع فرق الشبكات، مع الرد السريع على الاستفسارات وطلبات الزيارة الميدانية.
التفاوض على الشروط
ندعم نقاشات الأسعار ومراجعة العقود بحيث تبقى الأسعار وشروط الدفع وقواعد الموافقات مستدامة لمنشأتك على المدى الطويل.
التفعيل
تُحمَّل العقود ويُحاط الفريق، وتُتابع المطالبات الأولى تحت كل شبكة جديدة عن قرب لاكتشاف أي خلل في الإعدادات مبكراً.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن للمستثمر الأجنبي تملّك عيادة أو مستشفى خاص في السعودية بنسبة 100%؟
ما الذي تقدمه استشارات الرعاية الصحية في السعودية لمنشأة جديدة؟
هل منصة NPHIES إلزامية لمقدمي الخدمات في القطاع الخاص؟
كم يستغرق ترخيص عيادة في السعودية؟
ما المقصود بالانضمام إلى شبكات التأمين للعيادة أو المستشفى؟
هل تضمنون قبول شركات التأمين لمنشأتنا؟
مكالمة مجانية لمدة 30 دقيقة
ناقش وضعك مع د. نيراج.
أخبرنا أين تقف منشأتك اليوم وأين تريد أن تكون، وستخرج من المكالمة بخطوة تالية واضحة.