شبكات الجهات الدافعة
الانضمام إلى شبكات التأمين في الشارقة
وسّع التأمين الإلزامي في الإمارات الشمالية قاعدة المؤمَّن عليهم، لكن كثيرًا منهم يحملون خططًا أساسية بشبكات محددة. نحدد الخطط التي يحملها مرضاك فعلًا، ونُعدّ ملفات الاعتماد، وندير التفاوض مع شركات التأمين وشركات إدارة المطالبات. ويبقى قرار الشبكة النهائي لدى الجهات الدافعة.
قواعد السوق
من ينظّم ومن يدفع في الشارقة
منذ يناير 2025 أصبح أصحاب العمل في الشارقة ملزمين بتوفير التأمين الصحي لموظفي القطاع الخاص والعمالة المساعدة، مع باقة اتحادية أساسية حدًا أدنى. وقد أدخل ذلك كثيرًا من المرضى غير المؤمَّن عليهم سابقًا إلى السوق المؤمَّنة، وغالبًا بخطط ذات مزايا محدودة وشبكات ضيقة. وتمر المطالبات والتحقق من الأهلية والموافقات المسبقة والوصفات الإلكترونية في الإمارات الشمالية عبر مكتب بريد المطالبات الإلكترونية في رعايتي. وعلى مقدمي الخدمة هنا الموازنة بين مرضى الدفع النقدي وحاملي الخطط الأساسية وحاملي الخطط الأعلى من سكان يعملون في دبي.
جهة تنظيمية محلية تصدر الآن تراخيصها الخاصة للمنشآت والمهنيين، وتتولى تدريجيًا الترخيص في الشارقة بدلًا من وزارة الصحة ووقاية المجتمع.
منطقة حرة صحية قرب مطار الشارقة الدولي، تحت إشراف هيئة الشارقة الصحية، تتولى الترخيص التجاري وترخيص المنشآت والمهنيين لشركائها.
الوزارة الاتحادية التي رخّصت تاريخيًا مقدمي الخدمة في الشارقة، ولا تزال تضع المعايير الاتحادية وتشغّل منصة رعايتي المستخدمة في المطالبات.
تشغّل المستشفيات والمراكز الصحية الاتحادية العامة في الشارقة وسائر الإمارات الشمالية، وهي جزء أساسي من منظومة الإحالة المحلية.
النطاق
ما نقدّمه في الشارقة
استراتيجية مزيج الجهات الدافعة والشبكات
تحليل لشركات التأمين وأطراف إدارة المطالبات وفئات الوثائق التي تغطي السكان في نطاقك، وما يقبله المنافسون منها، والترتيب الأمثل للتواصل معها لتحقيق أفضل عائد.
ملفات طلبات الانضمام
ملفات طلب مكتملة لكل شركة تأمين أو طرف إدارة مطالبات: التراخيص، ومؤهلات الممارسين، وقوائم الخدمات، والأجهزة، وأدلة الاعتماد، ومؤشرات الجودة، وملف المنشأة، معدّة بصيغة كل جهة دافعة.
التفاوض على الأسعار والعقود
إعداد قائمة الأسعار مقارنة بمراجع الأسعار التنظيمية حيث تنطبق، ومراجعة بنود العقد المتعلقة بالموافقات وشروط الدفع والتدقيق، ودعم التفاوض حتى التوقيع.
الجاهزية لاعتماد CHI في السعودية
لمقدمي الرعاية في المملكة، الإعداد لاعتماد مجلس الضمان الصحي الذي تعتمد عليه شركات التأمين، بما يشمل المتطلبات التشغيلية والمالية وإدارة المعلومات ودورة الإيرادات قبل التعاقد مع الشبكات.
تفعيل العقود
إعداد شروط الشبكة وقوائم الأسعار وقواعد نسبة التحمل ومتطلبات الموافقات في نظامكم، وإحاطة الاستقبال والفوترة بها، حتى لا تتسبب العقود الجديدة في موجة من المرفوضات.
مراجعة الشبكات وتجديدها
مراجعة سنوية لكل علاقة مع جهة دافعة تشمل الحجم واتجاهات الرفض وسرعة السداد والربحية، تُستخدم للتحضير لمفاوضات التجديد أو تقرير الشبكات التي يجب التوسع فيها أو الخروج منها.
المنهجية
كيف يسير العمل
تقييم الجاهزية
نتأكد من أن التراخيص ومؤهلات الممارسين ونطاق الخدمات والأنظمة تستوفي ما تطلبه شركات التأمين عادة، ونسد الفجوات قبل تقديم أي طلب.
تحديد الجهات المستهدفة
بناءً على تخصصاتك وموقعك وملف مرضاك، نتفق على قائمة مرتبة بشركات التأمين وأطراف إدارة المطالبات وفئات الوثائق للتواصل معها أولاً.
التقديم والمتابعة
تُقدَّم الطلبات بصيغة كل جهة دافعة وتُتابع بفاعلية مع فرق الشبكات، مع الرد السريع على الاستفسارات وطلبات الزيارة الميدانية.
التفاوض على الشروط
ندعم نقاشات الأسعار ومراجعة العقود بحيث تبقى الأسعار وشروط الدفع وقواعد الموافقات مستدامة لمنشأتك على المدى الطويل.
التفعيل
تُحمَّل العقود ويُحاط الفريق، وتُتابع المطالبات الأولى تحت كل شبكة جديدة عن قرب لاكتشاف أي خلل في الإعدادات مبكراً.
الأسئلة الشائعة
من يرخّص المنشآت الصحية في الشارقة اليوم؟
ماذا يعني الانتقال من الوزارة إلى هيئة الشارقة الصحية لعيادة قائمة؟
هل مدينة الشارقة للرعاية الصحية خيار جيد لمنشأة جديدة؟
ما نظام المطالبات الإلكترونية الذي يستخدمه مقدمو الخدمة في الشارقة؟
ما المقصود بالانضمام إلى شبكات التأمين للعيادة أو المستشفى؟
هل تضمنون قبول شركات التأمين لمنشأتنا؟
مكالمة مجانية لمدة 30 دقيقة
ناقش وضعك مع د. نيراج.
أخبرنا أين تقف منشأتك اليوم وأين تريد أن تكون، وستخرج من المكالمة بخطوة تالية واضحة.